NasoFree onderzoek

Uw mening is belangrijk! Uw arts heeft u zojuist gevraagd of u mee wilt doen met een onderzoek naar de ervaring van gebruik(st)ers van de NasoFree neusdouche met nasaal spoelzout (met of zonder xylitol).

Aanmeldformulier S.N.O.T.

Om mee te kunnen doen, verzoeken wij u de vragen te beantwoorden. Wanneer de vragen beantwoord zijn, verschijnt een melding dat u zich aangemeld heeft.

Uw arts geeft u de verpakking NasoFree neusdouche met Nasaal spoelzout mee, zodra u deze melding laat zien.

"*" geeft vereiste velden aan

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Velden met een * zijn verplicht.

Voornaam*

Achternaam*

E-mailadres*

We hebben uw e-mailadres nodig voor het toesturen van de vragenlijst. U wordt niet ingeschreven voor een nieuwsbrief.

Welke variant van het spoelzout gaat u gebruiken?*

Nasaal spoelzout (zonder xylitol)

Nasaal spoelzout met xylitol

Vanuit welk ziekenhuis doet u mee aan de S.N.O.T studie?*

Het Groene Hart Ziekenhuis in Gouda

Het St Jansdal Ziekenhuis in Lelystad

Vink aan*

Ik ben akkoord om mee te doen naar een onderzoek naar de ervaring van gebruikers van de NasoFree neusdouche met nasaal spoelzout (met Xylitol) door de fabrikant van het product. Uw gegevens worden anoniem meegenomen in het onderzoek. Uw persoonsgegevens dienen alleen om u een vragenlijst voor het onderzoek toe te kunnen sturen.